แบบคำร้องขอยืมครุภัณฑ์
 
เขียนที่ องค์การบริหารส่วนตำบลกำโลน
 
วันที่    เดือน    พ.ศ.  
 
เรื่อง ขอยืมครุภัณฑ์
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลกำโลน
      ข้าพเจ้า** นาย/ นาง/ นางสาว  นามสกุล**    อายุ      ปี
อยู่บ้านเลขที่**  หมู่ที่**    ตำบลกำโลน อำเภอลานสกา จังหวัดนครศรีธรรมราช
 โทรศัพท์ **

มีความประสงค์ขอยืมครุภัณฑ์  ประเภท
1.ครุภัณฑ์     จำนวน     รายการ
2.ครุภัณฑ์     จำนวน     รายการ
3.ครุภัณฑ์     จำนวน     รายการ
 
      เพื่อนำไปใช้ในงาน      
โดยจะมารับในวันที่        **(ตัวอย่าง 01/01/2022)    และจะนำมาส่งคืนในสภาพเรียบร้อย/ สภาพเดิมในวันที่        หากเกิดกรณีชำรุดเสียหายข้าพเจ้ายินดีชดใช้ตามมูลค่าความเสียหายที่เกิดขึ้นโดยทันทีตามที่เจ้าหน้าที่ได้แจ้งให้ข้าพเจ้าได้ทราบ


จึงเรียนมาเพื่อโปรดทราบ
   
   
(หมายเหตุ** ใส่ข้อมูลให้ครบทุกช่อง เพื่อความสมบูรณ์ครบถ้วนของข้อมูล)
รหัสส่งข้อมูล :